【肥胖問題】肥胖有什麼可怕？減肥藥有何幫助？

體重超標不只是外觀上的困擾，更是一個不容忽視的健康警號。世界衛生組織（WHO）早已將肥胖正式定義為一種慢性疾病，其影響深遠，可引發第二型糖尿病、心血管疾病、高血壓，甚至多種癌症，嚴重威脅著全球公共衛生。在香港，痴肥問題同樣日益嚴峻，影響著各年齡層的市民健康。

什麼是肥胖問題？

肥胖不只是體重超標，它其實是一種慢性疾病，可能引發多種嚴重的健康問題，對身體造成深遠的影響。根據世界衛生組織及香港衛生署的標準，成年人的體重指數（BMI）若介乎23至24.9之間即屬超重，若BMI達到25或以上，則定義為肥胖。中央肥胖亦是判斷標準之一，成年男士腰圍若等於或超過90厘米（約36吋），女士腰圍等於或超過80厘米（約32吋），也屬於中央肥胖的範疇。

肥胖問題成因

肥胖的形成是一個複雜的過程，主要源於身體攝取的熱量長期超過消耗的熱量，導致多餘的熱量以脂肪的形式儲存起來，從而使體重增加。

具體來說，以下幾個方面是導致肥胖的主要原因：

飲食習慣：經常攝取高脂肪、高糖分的食物，而水果、蔬菜、全穀類及豆類等高纖維食物攝取不足，容易導致熱量超標。此外，飲用含糖飲料和酒精也會不知不覺增加卡路里攝入。
活動量不足：現代生活模式下，許多人的工作對體力要求不高，加上長時間使用電腦、手機等電子產品，導致日常體能活動量偏低，熱量消耗不足。
遺傳因素：個人的基因可能影響體內脂肪的儲存量及分佈，同時家庭成員相似的生活及飲食習慣也會增加肥胖的風險。
生理及醫學因素：隨著年齡增長，新陳代謝率通常會下降，肌肉量減少，增加了體重管理的難度。某些疾病如甲狀腺功能減退症，或服用特定藥物如類固醇、部分抗抑鬱藥等，也可能導致體重增加。
心理及環境因素：壓力、焦慮等情緒問題可能導致進食過量。睡眠不足亦可能影響荷爾蒙分泌，增加食慾。此外，腸道微生物的組成也可能與體重調節有關。

為什麼肥胖是慢性疾病？

肥胖之所以被視為一種慢性疾病，是因為它短期內不能輕易解決，且會持續對身體各系統造成負面影響，更可能導致一系列長期的健康問題和併發症。肥胖狀態會引發體內慢性炎症反應、荷爾蒙水平失衡（如雌激素、瘦素及胰島素水平異常），這些因素都會對細胞功能造成干擾，增加患上其他慢性疾病的風險，例如二型糖尿病、高血壓、心血管疾病，甚至某些癌症。這些健康問題往往需要長期的醫療管理和生活方式調整，這正符合慢性疾病的特徵。

肥胖引起的問題

肥胖對健康的危害極大，粗略估計可引致多達204種相關疾病。這些問題不僅影響生理健康，也可能對心理健康和生活品質造成負面影響。

肥胖可引起的主要疾病

肥胖是多種嚴重疾病的溫床，以下是一些由肥胖直接引發或風險顯著增加的主要疾病：

糖尿病：肥胖者罹患二型糖尿病的風險比正常體重者高出三倍以上。
高血壓：肥胖會增加心臟負荷，導致血壓升高。
高膽固醇：影響血脂水平，增加心血管疾病風險。
尿酸及痛風：肥胖與高尿酸水平有密切關係，容易引發痛風。
脂肪肝：長期可能進一步發展為肝硬化甚至肝癌。
代謝綜合症：這是一組同時出現多種代謝異常的症狀，包括高血糖、高血壓和膽固醇水平異常。相較於僅患有單一高血壓、糖尿病或高膽固醇的病人，代謝綜合症患者有更高的心腦血管疾病風險。
膝關節退化：體重過重會增加關節的負擔，容易導致膝關節炎等問題。
睡眠窒息症：肥胖者更容易出現睡眠呼吸暫停，這是一種嚴重的睡眠障礙。
心理健康問題：肥胖可能導致抑鬱、焦慮等情緒困擾，影響整體生活品質。

三高引起的併發病

由肥胖引起的「三高」（高血壓、高血糖、高血脂）問題，若控制不當，會進一步引發更多嚴重的併發症，對全身器官造成損害，其中包括：

中風：高血壓與高血脂會增加腦部血管硬化同栓塞的風險，導致中風。
心臟病：包括冠心病、心肌梗塞等，三高對心血管系統造成巨大壓力。
周邊血管閉塞：嚴重時可能導致截肢的風險。
糖尿眼：糖尿病視網膜病變
腎衰竭：高血壓同糖尿病都會損害腎臟功能，最終可能導致腎功能衰竭，需要洗腎或換腎。
周邊神經線病變：例如出現腳部麻痺等症狀。

肥胖相關的癌症問題

肥胖與多種癌症的發生風險增加有密切關係。這些癌症的發生與肥胖引起的慢性炎症、激素水平變化（如雌激素和瘦素）以及胰島素和葡萄糖水平過高有關，這些因素都可能對正常細胞造成干擾，進而導致癌變。以下是一些與肥胖相關的癌症類型：

乳腺癌：尤其是在更年期後的女性中，肥胖會增加乳腺癌的風險。
結腸癌：肥胖者患結腸癌的風險較高，體重指數（BMI）越高，風險越大。
子宮內膜癌：肥胖女性的子宮內膜癌風險是正常體重女性的四倍。
食道癌：肥胖會使人患食道腺癌的風險增加，風險是正常體重者的兩倍。
肝癌：肥胖者患肝癌的風險是正常體重者的兩倍。
腎癌：肥胖亦會增加罹患腎癌的風險。
甲狀腺癌：研究顯示肥胖與甲狀腺癌風險增加有關。
胰臟癌：肥胖亦被認為是胰臟癌的風險因素。

研究表明，減輕體重（例如減少5%以上的體重）可以顯著改善與肥胖相關的健康狀況，如高血壓和糖尿病等疾病的風險將會降低。減重10%可以令脂肪肝逆轉。減重15%可以令糖尿病逆轉。

如何解決肥胖問題？

對於肥胖人士而言，減肥確實是一項艱鉅的挑戰。傳統的減肥策略離不開控制飲食和增加運動量。然而，人體存在新陳代謝記憶、進食量記憶、進食時間記憶，甚至體重記憶。因此，習慣大量進食或頻繁進餐的人士，往往難以輕易改變飲食習慣。此外，當體重減少3-5%時，大腦可能會誤判身體正處於飢餓狀態，進而降低新陳代謝率以保存能量，這就是常見的「減重平台期」，容易使減重者陷入越減越肥的惡性循環。至於運動，對於體重過重的人士來說更是難上加難，他們可能在行走時已感到膝關節疼痛、心跳加速及氣喘，往往有心無力。

因此，要有效協助患者減重，除了尋求營養師和物理治療師的專業指導外，藥物治療也是不可或缺的一環。

減肥藥物

目前本港獲認可及註冊的口服減重藥物主要透過以下機制發揮作用：

芬特明 (Phentermine)：主要作用是減低食慾、減少進食量，並促進新陳代謝。此藥物通常建議作短期使用（少於12週）。
納曲酮與安非他酮複方 (Naltrexone/Bupropion)：透過影響腦部控制食慾的區域，以減低食慾及進食量。
奧利司他 (Orlistat)：主要作用是抑制腸道內分解脂肪的酵素（脂肪酶），從而減少身體對食物中油脂的吸收。它同時也可能縮短食物在腸胃道的停留時間，使身體難以完全吸收食物中的熱量。

注射針劑

近年來，注射型藥物在減重治療領域也扮演著重要角色，其中以GLP-1受體促效劑（GLP-1 RA）最為人熟悉，俗稱「減肥針」。

GLP-1受體促效劑 (GLP-1 RA)：這類藥物最初是為治療二型糖尿病而研發，因其顯著的減重效果，現已獲批用於治療非糖尿病的肥胖患者。其作用機制包括：
- 減慢胃部排空速度，增加用餐時的飽足感，從而減少食量。
- 作用於腦部控制食慾的神經元，降低飢餓感。
- 在餐後血糖升高時，刺激胰島素分泌，幫助降低血糖。
- 降低胰臟升糖素的分泌，從而減少肝臟釋放葡萄糖。
- 常見的GLP-1 RA藥物有利拉魯肽（Liraglutide，如Saxenda®秀身達）和司美格魯肽（Semaglutide）等。Tirzepatide（如Mounjaro®滿健樂）則屬於新一代的GLP-1/GIP雙受體促效劑，其控糖和減重效果更為顯著。這些藥物通常需要每日或每週皮下注射。

減肥手術

對於嚴重肥胖（BMI > 30並患有相關疾病，或BMI > 35）或經其他減重方法效果不佳的患者，減肥手術（或稱代謝及減重手術）是另一種有效的治療選擇。常見的減肥手術類型包括：

胃袖狀切除術（縮胃手術）：切除約80%的胃部，永久性縮小胃容量以限制食量。為目前最主流的手術，術後一年約可減去25%-30%的總體重。
胃繞道手術 (Roux-en-Y / Mini Gastric Bypass)：將胃部分隔成小胃囊後，再將小腸繞道連接。此術式同時限制食量與減少吸收，減重效果極佳（約減少30%-35%總體重），尤其適合伴有嚴重糖尿病的患者。
內視鏡袖狀胃成形術（胃鏡縮胃）：無需開刀，利用胃鏡在胃內進行縫合以縮小胃容量，創傷小、恢復快。

若您想進一步了解減肥方法的詳情，歡迎參考以下文章。

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