糖尿腳是可怕併發症？專家詳解5⼤初期特徵與預防關鍵
您是否每天都在認真監測⾎糖、嚴格控制飲⾷並按時服藥？作為糖尿病患者，這些努⼒固然重要，但您是否留意過雙腳的變化？糖尿腳，這個讓許多糖友聞之⾊變的併發症，不僅是腳部傷⼝那麼簡單，更是糖尿病最嚴重、最複雜且最具破壞性的併發症之⼀。⼀旦處理不當，可能導致截肢，嚴重影響⽣活品質。我是張偉成醫⽣，香港中⽂⼤學畢業的內分泌及糖尿科專科醫⽣。在超過廿年的臨床實踐中，我⾒過太多因忽略⾜部問題⽽導致病情惡化的案例。糖尿病本⾝並不可怕，可怕的是由它引發的併發症。本⽂將從成因、初期特徵、預防策略到治療⽅案，為您提供清晰指南，幫助您及早識別警號，保護雙腳，遠離截肢⾵險。
什麼是糖尿腳？
糖尿腳（Diabetic Foot）並⾮單純的腳部傷⼝，⽽是⼀種複雜的醫學綜合症，根源在於⻑期⾎糖控制不佳，導致周邊神經病變和周邊⾎管病變。
神經病變（Neuropathy）
⾼⾎糖損害⾜部感覺神經、運動神經和⾃主神經。感覺神經受損導致雙腳⿇⽊，對疼痛、溫度和壓⼒感知下降，即使受傷也可能毫無察覺。運動神經受損導致⾜部肌⾁萎縮、⼒量不均，引起腳趾變形（如爪形趾），增加潰瘍⾵險。
⾎管病變（Vasculopathy）
⾼⾎糖加速動脈硬化，使供應下肢及⾜部的⾎管變得狹窄甚⾄堵塞，導致⾎液循環不良。⾎液是⾝體抵抗感染、修復損傷的「運輸隊」，循環不良時，即使微⼩傷⼝也難以癒合，細菌易⼊侵引發感染。
當神經病變與⾎管病變同時存在，便形成惡性循環：無法察覺傷⼝，傷⼝難以癒合，⼩⽔泡或輕微磨損可能惡化成深層潰瘍，感染擴散⾄軟組織、⾻骼，引發壞疽，最終可能被迫截肢。
警惕！糖尿腳5⼤初期特徵
及早識別糖尿腳初期警號⾄關重要。許多患者症狀明顯時才求醫，錯失最佳治療時機。請密切留意雙腳是否出現以下變化：
1. 感覺異常：⿇⽊與刺痛感
周邊神經病變的早期信號，可能感覺腳趾或腳底⿇痺、針刺、燒灼，或像螞蟻在爬。感覺從腳趾開始向上蔓延，夜間可能更明顯。有⼈則感覺腳部像穿了襪⼦或⼿套，觸感遲鈍。
2.間歇性跛⾏：⾏動時的⼩腿疼痛
周邊⾎管病變的典型症狀。⾏⾛⼀段距離後，⼩腿肌⾁抽筋般疼痛或疲勞，必須停下休息幾分鐘才能緩解。這是因為運動時肌⾁需要更多氧氣，但狹窄的⾎管無法提供⾜夠⾎液，導致肌⾁缺氧。
3.⽪膚變化：乾燥、⿔裂與變⾊
⾃主神經受損影響汗腺分泌，導致⾜部⽪膚乾燥、缺乏彈性，容易⿔裂和脫⽪。這些裂縫是細菌⼊侵的途徑。此外，⾎液循環不良可能導致⽪膚顏⾊改變，如蒼⽩、暗沉、發紫或出現棕⿊⾊⾊素沉澱。
4.趾甲異常與⽑髮脫落
⾜部供⾎不⾜影響趾甲和⽑髮⽣⻑。可能發現腳趾甲脆弱、增厚、變形或⽣⻑緩慢，更易受真菌感染（灰甲）。同時，腳背和⼩腿上的⽑髮可能變得稀疏甚⾄完全脫落。
5.傷⼝癒合緩慢
關鍵警號。即使微⼩割傷、擦傷或⽔泡，也需要⽐以往⻑得多的時間才能癒合，甚⾄遲遲不⾒好轉，這強烈暗⽰⾜部⾎液循環和修復能⼒已經出現問題。
預防勝於治療：管理糖尿腳的⿈⾦法則
預防糖尿腳需要⻑期堅持，核⼼策略是從根源上控制糖尿病及其相關⾵險因素，是⼀個全⾯的健康管理計劃。
⾎糖控制：⼀切的基⽯
嚴格控制⾎糖是預防所有糖尿病併發症的基礎。理想⽬標是將糖化⾎紅素（HbA1c）控制在7%以下，空腹⾎糖低於6 mmol/L。同時，必須警惕「低⾎糖」⾵險。⾎糖過低（低於4mmol/L）同樣危險，可能導致頭暈、⼼悸、抽搐甚⾄昏迷。突然低⾎糖的原因通常包括胰島素或降糖藥物劑量過多、進⾷延遲或不⾜、以及未經計劃的劇烈運動。因此，關鍵在於「穩定」，透過規律飲⾷、定時⽤藥和適度運動，將⾎糖維持在⼀個平穩的理想範圍內，避免⼤起⼤落。
「三⾼」共管：⾎壓與膽固醇
⾼⾎壓和⾼膽固醇是⾎管病變的催化劑，與⾼⾎糖產⽣協同破壞效應，加速⾎管硬化和堵塞。因此，糖尿病患者必須同時管理好⾎壓和膽固醇。⾎壓應控制在130/80 mmHg以下，低密度脂蛋⽩膽固醇（LDL-c）應低於1.8 mmol/L。
戒煙：保護⾎管的必要之舉
吸煙對⾎管的傷害是災難性的。香煙中的尼古丁會導致⾎管收縮，⼀氧化碳會降低⾎液攜氧能⼒，進⼀步惡化⾜部⾎液循環。如果您是吸煙者，戒煙是保護雙腳的重要措施。
⾻質疏鬆與糖尿病的隱藏關聯
糖尿病與⾻質疏鬆症存在關聯。研究顯⽰，特別是第⼀型糖尿病患者，⾻質密度可能較低，⾻折⾵險較⾼。對於⾜部⽽⾔，⾻質疏鬆會增加⾜部微⼩⾻折的⾵險，若加上神經病變導致患者無法感知疼痛⽽繼續⾏⾛，便可能發展成「夏科⽒⾜」，導致⾜部結構崩塌和嚴重畸形。這種畸形會產⽣新的異常壓⼒點，極⼤地增加了潰瘍和感染的⾵險，是導致糖尿腳惡化的重要因素。因此，維持⾻骼健康，攝取⾜夠的鈣質和維他命D，對糖尿病患者同樣重要。
每⽇⾜部護理：糖尿病患者的必修課
除了宏觀的健康管理，每⽇細緻的⾜部護理是抵禦糖尿腳的第⼀道防線。請將以下步驟融⼊⽇常⽣活：
1.每⽇檢查
每天在光線充⾜的地⽅仔細檢查雙腳，包括腳底、腳側和腳趾縫。由於視⼒可能受影響，可使⽤鏡⼦輔助，或請家⼈幫忙。檢查是否有紅腫、⽔泡、割傷、瘀傷或⽪膚顏⾊變化。
2.溫和清潔
每天⽤溫⽔（⾮熱⽔，請⽤⼿肘測試⽔溫）和溫和的肥皂洗腳。洗後⽤柔軟的⽑⼱輕輕印乾，特別是腳趾縫之間，確保完全乾爽。
3.適度保濕
在乾燥的⽪膚上塗抹無香料的潤膚膏，以防⿔裂，但切記不要塗在腳趾縫之間，以免過於潮濕滋⽣真菌。
4.選擇合適的鞋襪
– 鞋⼦：應選擇柔軟、透氣、鞋頭寬闊的款式，確保腳趾有⾜夠空間活動。避免穿⾼跟鞋、尖頭鞋或過緊的鞋。購買新鞋最好在下午，因為此時腳部會略為腫脹。
– 襪⼦：選擇棉質或⽺⽑質地、淺⾊、無縫線的襪⼦，以便及時發現傷⼝滲液。
– 切勿⾚腳⾏⾛：無論在室內還是室外，都應穿上鞋襪保護雙腳，避免意外受傷。
5.正確修剪趾甲
應沿著趾甲的⾃然弧度平剪，不要剪得太深或修⼊甲溝，以免造成嵌甲。如果趾甲太厚或視⼒不佳，應尋求專業⼈⼠（如⾜病診療師）的幫助。
專業治療⽅案：當糖尿腳問題出現時
如果不幸出現糖尿腳的相關問題，切勿⾃⾏處理，應⽴即尋求專業醫療協助。現代醫學已發展出多種有效的治療⽅法，旨在控制感染、促進癒合和改善循環。
促進傷⼝癒合
- 清創與敷料：醫⽣會清除傷⼝上的壞死組織，並使⽤先進的敷料來控制滲液、預防感染及創造有利於癒合的環境。
- 減壓治療：透過特製的鞋墊、矯形鞋或可拆卸式⽯膏靴，來減輕潰瘍部位的壓⼒，這是傷⼝癒合的關鍵。
- ⾼壓氧治療（HBOT）：患者在加壓艙內呼吸純氧，能顯著提升⾎液含氧量，將氧氣輸送到缺⾎的組織，從⽽刺激⾎管新⽣、殺死細菌並加速傷⼝癒合。
改善⾜部⾎液循環
- 藥物治療：使⽤⾎管擴張藥物或抗⾎⼩板藥物，以改善⾎流和防⽌⾎管進⼀步阻塞。
- ⾎管介⼊治療：俗稱「通波仔」，醫⽣會透過微創⼿術，將帶有球囊的導管伸⼊狹窄的⾎管並將其擴張，必要時會植⼊⽀架以保持⾎管暢通。
- 搭橋⼿術：在⾎管嚴重堵塞的情況下，外科醫⽣會取⽤患者⾝體其他部位的⾎管，繞過堵塞點，為⾜部建⽴⼀條新的⾎液供應通道。
⽀援神經線康復
雖然受損的神經難以完全逆轉，但透過嚴格的⾎糖控制和使⽤⾼劑量的維他命B12等神經營養藥物，有助於減緩惡化速度，並在⼀定程度上改善⿇痺、刺痛等症狀。糖尿腳無疑是糖尿病眾多併發症中最具挑戰性的⼀種，但它絕⾮無可避免。透過您的積極參與、對⾝體信號的警覺，以及與醫療團隊的緊密合作，您完全有能⼒將⾵險降⾄最低。請記住，您為保護雙腳所付出的每⼀分努⼒，都是在為⾃⼰贏得更⻑久、更健康、更⾃由的⾏⾛權利。
常⾒問題解答 (FAQ)
1. 糖尿腳會有什麼樣的早期徵兆？
最常⾒的是⾜部感覺⿇⽊、刺痛或有燒灼感。其次是⾛路⼀段時間後⼩腿會感到疼痛，需要休息才能緩解。此外，⾜部⽪膚變得異常乾燥、⿔裂，膚⾊改變，或趾甲⽣⻑異常，都是需要警惕的信號。⼀旦出現任何這些情況，都應及時就醫檢查。
2. 糖尿病患者如何避免截肢？
避免截肢的關鍵在於全⾯的預防和管理。⾸先，必須嚴格控制「三⾼」：將糖化⾎紅素（HbA1c）控制在7%以下，⾎壓低於130/80 mmHg，壞膽固醇（LDL-c）低於1.8 mmol/l。其次，必須戒煙。⽣活習慣上，每天都要仔細檢查雙腳，保持⾜部清潔乾爽，並使⽤潤膚膏防⽌⿔裂。穿著合適的鞋襪，定期正確修剪趾甲，並定期約⾒醫⽣進⾏⾜部神經和⾎管檢查，是保護雙腳、遠離截肢⾵險的基⽯。
3. 有哪些治療糖尿腳的⽅法？
治療⽅法需視乎病情的嚴重程度⽽定，是⼀個多⽅⾯的綜合策略。在傷⼝處理上，包括使⽤抗⽣素控制感染、⾼壓氧治療加速癒合，以及透過特製鞋具為傷⼝減壓。為改善⾎液循環，可使⽤⾎管擴張藥物，或進⾏「通波仔」、搭橋等⼿術來打通堵塞的⾎管。針對神經病變，則可使⽤⾼劑量維他命B12等藥物來⽀援神經康復。在極端情況下，為防⽌感染擴散危及⽣命，截肢仍是必要的治療選項。
作者簡介
張偉成醫⽣
內分泌及糖尿科專科醫⽣
香港中⽂⼤學內外全科醫學⼠ MBChB (CUHK)
英國皇家內科醫學院院⼠ MRCP (UK)
香港醫學專科學院院⼠（內科）FHKAM (Medicine)
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免責聲明
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