【醫⽣專欄】糖尿眼症狀及治療⽅法全解析：
及早發現，守護視⼒
作為⼀名擁有超過⼆⼗年臨床經驗的內分泌及糖尿科專科醫⽣，我深知糖尿病併發症對患者⽣活質量的影響。在眾多併發症中，糖尿病視網膜病變（俗稱「糖尿上眼」）因其潛在的致盲⾵險，尤其值得關注。許多患者因忽視早期症狀，導致病情惡化，最終影響視⼒。本⽂將從成因、症狀、發展階段到檢查與治療⽅法，為您提供全⾯⽽深⼊的指南，助您及早發現問題，積極應對，共同守護視⼒健康。
究竟什麼是「糖尿上眼」？
「糖尿上眼」的醫學名稱為糖尿病視網膜病變（Diabetic Retinopathy），是⼀種由糖尿病引起的眼部併發症，主要影響視網膜。視網膜是眼球後⽅的感光組織，負責將光線轉換為視覺訊號並傳送⾄⼤腦。當⻑期處於⾼⾎糖狀態時，視網膜上的微絲⾎管會變得脆弱和受損，導致滲漏、出⾎，甚⾄新⽣⾎管形成。這些異常⾎管極易破裂，引發⼤範圍出⾎或視網膜脫落，最終造成永久失明。
拆解糖尿上眼初期及後期症狀
糖尿病視網膜病變的症狀具有「隱蔽性」，初期可能完全無症狀，但後期會出現明顯的視⼒問題。
早期警號：無聲的視⼒⼩偷
在⾮增殖性視網膜病變階段，絕⼤部分患者無症狀，中央視⼒不受影響。部分敏感患者可能察覺到：
- 視⼒輕微波動：⾎糖不穩定時，視⼒時好時壞。
- 顏⾊辨識能⼒下降：看到的顏⾊不如以往鮮豔。
- 暗適應能⼒變差：從光亮環境進⼊昏暗環境時，適應時間延⻑。
這些細微變化易被誤認為年齡增⻑或眼睛疲勞，因此定期進⾏專業眼底檢查⾄關重要。
後期明顯症狀：當眼睛發出求救信號
當病情進展到後期，影響⿈斑點或出現新⽣⾎管時，會出現以下症狀：
- 視⼒模糊：由⿈斑點⽔腫引起，中央視⼒受影響。
- 視物變形或扭曲：直線看成曲線，⽅格看成不規則形狀。
- ⾶蚊症突然加劇：眼前出現⼤量浮動⿊點、線條或蜘蛛網狀物。
- 視野缺損或⿊影：感覺視野中有⼀部分被遮擋。
- 夜間視⼒顯著下降：光線不⾜時視物困難。
- 突發性視⼒喪失：可能由玻璃體⼤量出⾎或視網膜脫落引起，屬於眼科急症，需⽴即就醫。
糖尿病視網膜病變的四個發展階段
糖尿病視網膜病變的發展是⼀個漸進的過程，臨床上通常分為四個階段：
第⼀階段：輕度⾮增殖性視網膜病變 (Mild NPDR)
眼底檢查會發現視網膜微絲⾎管出現微⼩的膨出（微⾎管瘤），⾎管可能有輕微滲漏，但通常不影響視⼒。此時是控制病情的⿈⾦時期，透過嚴格控制⾎糖、⾎壓和⾎脂，可以有效延緩甚⾄逆轉病變。
第⼆階段：中度⾄重度⾮增殖性視網膜病變 (Moderate to Severe NPDR)
隨著病情發展，更多的⾎管被堵塞，導致視網膜部分區域缺氧。眼底檢查會看到更明顯的出⾎點、棉絮狀斑和⾎管異常。此時，⿈斑點⽔腫的⾵險顯著增加，視⼒可能會受到影響。醫⽣會建議更頻密的監測，並可能需要開始考慮治療。
第三階段：增殖性視網膜病變 (PDR)
由於⼤範圍的視網膜缺氧，⾝體會釋放出⽣⻑因⼦（VEGF），刺激⻑出不健康的「新⽣⾎管」。這些⾎管異常脆弱，⽣⻑在視網膜表⾯甚⾄玻璃體內，極易破裂出⾎，導致玻璃體出⾎（⾶蚊症加劇、視⼒驟降）和纖維組織增⽣。
第四階段：晚期併發症
增⽣的纖維組織會收縮，拉扯視網膜，最終可能導致「牽引性視網膜脫落」，這是導致永久失明的嚴重併發症。此外，新⽣⾎管也可能堵塞眼睛的房⽔排出通道，引致「新⽣⾎管性青光眼」，導致眼壓急劇升⾼、眼睛劇痛，並對視神經造成不可逆轉的損害。
哪些是「糖尿上眼」的⾼⾵險族群？
任何患有糖尿病的人都有可能發展出「糖尿上眼」，但某些群體的風險特別高。這些高風險族群包括那些糖尿病病史長、血糖控制不佳、同時患有高血壓或高血脂的患者。此外，孕婦如果在妊娠期間發展出妊娠糖尿病，也有可能面臨較高的視網膜病變風險。根據統計，長期患有糖尿病的患者（超過10年）中，約有三分之一會發展出糖尿眼。隨著疾病的進展，這一比例甚至可能高達2/3，這進一步強調了定期檢查的重要性。
「糖尿上眼」有哪些檢查與測試方法？
雖然所有糖尿病患者都有⾵險，但以下幾類⼈⼠的⾵險尤其⾼：
- 病史⻑：患上糖尿病的時間越⻑，⾵險越⾼。⼀型糖尿病患者發病5年後⾵險開始增加；⼆型糖尿病患者確診時可能已有⼀定程度的病變。
- ⾎糖控制不佳：糖化⾎紅素（HbA1c）每下降1%，相關微⾎管併發症的⾵險就能減少近40%。
- 合併⾼⾎壓：⾎壓⾼會進⼀步損害脆弱的眼底⾎管，加速病變的惡化。
- 合併⾼⾎脂：⾎液中過多的脂肪會滲出⾎管，形成「硬性滲出物」，加劇⿈斑點⽔腫。
- 懷孕：懷孕期間荷爾蒙的變化和⾎壓的波動，可能會令原有的視網膜病變急速惡化。
- 腎病患者：糖尿病腎病與視網膜病變關係密切，兩者往往同時存在並相互影響。
精準診斷：糖尿上眼的檢查⽅法
要有效對抗「糖尿上眼」，及早和準確的診斷是關鍵。眼科專科醫⽣會透過⼀系列⾮⼊侵性的檢查來評估您的眼底健康：
- 散瞳眼底檢查：最基本也是最重要的篩查⽅法。醫⽣會為您滴上散瞳眼藥⽔，待瞳孔放⼤，使⽤專業儀器詳細檢查整個視網膜。
- 眼底彩⾊相⽚：為眼底拍攝⾼解像度照⽚，可以客觀地記錄病變的狀況，⽅便⽇後對⽐，評估病情變化。
- 光學相⼲斷層掃描 (OCT)：精確測量視網膜各層的厚度，尤其對於診斷和監測⿈斑點⽔腫極具價值。
- 眼底螢光⾎管造影 (FFA)：從⼿臂靜脈注射螢光劑，然後拍攝⼀系列眼底照⽚，觀察螢光劑在視網膜⾎管中的流動情況。這能清晰地顯⽰出⾎管的滲漏點、堵塞區域和新⽣⾎管，為激光治療提供精確的「地圖」。
全⽅位糖尿上眼治療⽅案
隨著醫學進步，我們現在有多種有效的「糖尿上眼治療」⽅法，可以穩定病情，甚⾄改善視⼒。治療⽅案會根據病情的階段和嚴重程度⽽定。
基礎治療：嚴格控制三⾼
這是所有治療的基⽯。無論採取何種眼科治療，如果⾎糖、⾎壓和⾎脂控制不佳，病情仍會持
續惡化。控制好「三⾼」，就是為眼睛的治療打下最穩固的基礎。
激光光凝治療 (Laser Photocoagulation)
俗稱「激光治療」，是治療視網膜病變的傳統⽽有效的⽅法：
- 局部激光：針對⿈斑點⽔腫，精確地⽤激光封閉滲漏的微⾎管。
- 全視網膜激光：針對增殖性視網膜病變，在周邊視網膜打上數千個激光點，摧毀缺氧的視網膜組織，減少新⽣⾎管因⼦的產⽣，從⽽令新⽣⾎管萎縮，減低⼤出⾎和視網膜脫落的⾵險。
眼內注射藥物治療
這是近年發展迅速且成效顯著的治療⽅法，主要有兩⼤類：
- 抗⾎管內⽪⽣⻑因⼦ (Anti-VEGF) 藥物：直接針對引致新⽣⾎管和⾎管滲漏的元兇——VEGF。透過在眼球玻璃體內直接注射藥物，能快速有效地消除⿈斑點⽔腫，抑制新⽣⾎管⽣⻑。
- 類固醇藥物：類固醇具有強效的消炎作⽤，同樣可以減輕⿈斑點⽔腫。
玻璃體切除⼿術
對於病情已發展⾄晚期併發症的患者，例如玻璃體持續⼤量出⾎或牽引性視網膜脫落，便需要進⾏微創⼿術。⼿術會切除充滿⾎液和纖維組織的玻璃體，為視網膜「鬆綁」，並在眼內進⾏激光治療，以恢復部分視⼒。
預防勝於治療：守護視⼒的⽇常策略
預防絕對是應對「糖尿上眼」的最佳策略。以下是⼀些⽇常守護視⼒的策略：
- 定期檢查，切勿中斷：所有⼆型糖尿病患者在確診時就應進⾏⾸次眼底檢查，之後最少每年檢查⼀次。若已發現病變，則需按醫⽣建議加密檢查頻率。
- 監控⾎糖，持之以恆：嚴格遵從醫⽣和營養師的建議，透過飲⾷、運動和藥物，將糖化⾎紅素（HbA1c）控制在理想⽔平（通常為7%以下）。
- 管理⾎壓⾎脂：定期量度⾎壓，確保在130/80 mmHg以下。同時，定期檢查膽固醇⽔平。
- 健康⽣活模式：戒煙是必須的，因為吸煙會嚴重損害⾎管健康。保持均衡飲⾷和規律運動，對整體健康和眼部健康都有莫⼤裨益。
常見問題
1. ⾎糖控制得好，就⼀定不會「糖尿上眼」嗎？
良好的⾎糖控制是預防「糖尿上眼」最重要的⼀環，能⼤⼤減低發病⾵險和延緩病情惡化。但這並⾮百分百的保證。其他因素如患病年期、⾎壓、⾎脂和遺傳因素等都有影響。因此，即使⾎糖控制理想，定期眼科檢查仍然是必需的。
2. 「糖尿上眼」可以完全根治嗎？
⽬前的治療⽬標主要是控制病情，防⽌其惡化⾄影響視⼒，並處理已出現的併發症（如⿈斑點⽔腫）。早期的視網膜病變有機會在嚴格控制⾎糖後得到改善甚⾄逆轉，但已造成的結構性損傷⼀般是永久性的。因此，治療的重點在於「穩定」⽽⾮「根治」。
3. 激光治療會不會很痛？會影響視⼒嗎？
激光治療前會使⽤⿇醉眼藥⽔，過程中⼤部分⼈只會感到輕微刺痛或熱感。治療的⽬的是保護您的中⼼視⼒，但全視網膜激光可能會對周邊視野和夜間視⼒造成⼀定影響，這是為了挽救更有⽤的中⼼視⼒⽽作出的取捨。
4. 我應該隔多久檢查⼀次眼睛？
對於沒有視網膜病變的糖尿病患者，建議每年進⾏⼀次全⾯的散瞳眼底檢查。如果已發現有輕度病變，可能需要縮短⾄每6⾄9個⽉⼀次。對於病情較嚴重的患者，醫⽣可能會要求每3個⽉甚⾄更頻密地覆診，以密切監測病情變化。
作者簡介
張偉成醫⽣
內分泌及糖尿科專科醫⽣
香港中⽂⼤學內外全科醫學⼠ MBChB (CUHK)
英國皇家內科醫學院院⼠ MRCP (UK)
香港醫學專科學院院⼠（內科）FHKAM (Medicine)
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